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（ご記入例）
お名前【 山田花子 】様
人数【 1 】人
ご希望の日【 7月1日 】
ご希望の時間【 13:00〜15:30ごろ 】
ご希望のコース【 セット80分（眼精疲労＆ヘッド） 】
ご連絡先番号【 080-1234-5678 】
スタッフの指名【 特になし（施術スタッフのご希望があればこの欄にご記入下さい）】
※当店アドレス
info@tsubo-no-tsubo.net
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